A	 DATOS DE LA ENTIDAD O GRUPO DE JÓVENES	
DENOMINACIÓN 
	Nº CENSO

TELÉFONO 	CORREO ELECTRÓNICO	
B	REPRESENTANTE LEGAL DE LA ENTIDAD O GRUPO DE JÓVENES	
APELLIDOS	NOMBRE	DNI	
TELÉFONO MÓVIL	OTRO TELÉFONO	
CARGO (DENOMINACIÓN SEGÚN ESTATUTOS)

DIRECCIÓN POSTAL O ELECTRÓNICA A EFECTOS DE NOTIFICACION
	
 [  ] CORREO ELECTRÓNICO

 [  ] DOMICILIO (CALLE o PLAZA / NUMERO / PISO / PUERTA/C.POSTAL/LOCALIDAD)

	
C	 COMUNICACIÓN DE CAMBIOS	

En cumplimiento de lo dispuesto en la orden de 29 de diciembre de 2004, de la consejería de presidencia, por la que se crea y regula el censo de entidades juveniles y de entidades prestadoras de servicios a la juventud de la Región de Murcia, el representante de la entidad censada solicita la modificación de los datos que constan en su inscripción en el censo indicado. 

Declara bajo su responsabilidad que todos los datos contenidos en la presente comunicación son ciertos y verídicos.

En aplicación del artículo 28 de la Ley 39/2015, de 1 de octubre, del Procedimiento Administrativo Común de las Administraciones Públicas, el órgano administrativo competente consultará o recabará por medios electrónicos, los datos relacionados a continuación, salvo que se oponga a la consulta.

[] Me OPONGO* a la consulta de Datos de Identidad 
[] ME OPONGO* a la consulta de actos inscribibles al registro de asociaciones de la CARM.

(*) En el caso DE OPOSICIÓN a que el órgano administrativo competente consulte u obtenga los mencionados datos y documentos, QUEDO OBLIGADO A APORTARLOS al procedimiento junto a esta solicitud o cuando me sean requeridos.

EL / LA REPRESENTANTE

A LA DIRECTORA GENERAL DE JUVENTUD DE LA CARM

              Adjunte cuando proceda, la documentación que acredite los cambios que se comunican:
•	Copia del acta de la Asamblea que acredite el cambio de los cargos directivos.
•	Copia de los nuevos estatutos.
•	Cualquier otra que estime oportuna.

CAMBIOS RELATIVOS A:
A-	ENTIDAD
Nombre de la Entidad: 		
CIF:		Nº Censo:		Nº Socios		
Domicilio Postal:		
Código Postal: 		Municipio:		Provincia:		
Teléfonos:		Fax:		
Web:		Correo electrónico:		

B-	JUNTA DIRECTIVA
PRESIDENTE/A
Nombre y Apellidos: 		DNI.:		
Domicilio Postal:		
Municipio:		C.P.:		Provincia:		
Teléfonos:		Correo electrónico:		

SECRETARIO/A
Nombre y Apellidos: 		DNI.:		
Domicilio Postal:		
Municipio:		C.P.:		Provincia:		
Teléfonos:		Correo electrónico:		

TESORERO/A
Nombre y Apellidos: 		DNI.:		
Domicilio Postal:		
Municipio:		C.P.:		Provincia:		
Teléfonos:		Correo electrónico:		

VICEPRESIDENTE/A (En su caso)
Nombre y Apellidos: 		DNI.:		
Domicilio Postal:		
Municipio:		C.P.:		Provincia:		
Teléfonos:		Correo electrónico:		

Vocal 1 (En su caso)
Nombre y Apellidos: 		DNI.:		
Vocal 2 (En su caso)
Nombre y Apellidos: 		DNI.:		
Vocal 3 (En su caso)
Nombre y Apellidos: 		DNI.:		

C-	OTRAS MODIFICACIONES. Por favor indique cualquier otra modificación u observación de los datos existentes en el Censo posterior a su inscripción, (Estatutos, denominación, ámbito territorial, delegaciones…)